Catalogue des Formations

Inscription individuelle

Merci de remplir le formulaire ci dessous pour vous inscrire à la formation

Rééducation maxillo faciale en pratique libérale : Session 1.

du 18 mars 2020 à Toulouse (31) (Toulouse (31), 31000)

Nom *

Prénom *

Adresse professionnelle *

Ville *

Code Postal *

Téléphone *

Email *

N° Adeli

N° RPPS

N°SIRET

N°ordinal

Date de naissance *

Lieu de naissance *

Êtes-vous adhérent au SNMKR ?

Montant

€

Mode de paiement

Paiement par chèque après validation de la pré-inscription

Billing Zipcode*

Numéro de la carte de crédit*

Date d'expiration*

Cryptogramme de la carte (XXX)*

Type de carte*

Nom du porteur de la carte*

*frais de repas et pauses inclus
se rapporter aux CGV pour les conditions d'annulation